鼻塞流涕被误当作感冒久治不愈，头痛欲裂被误认为是偏头疼发作，牙疼不止却查无牙病根源……
这些看似不相干的病例，背后常指向一个被忽视的共同元凶——鼻窦炎。作为一种常见病，它以鼻塞、浓涕、头痛等为典型症状，却常因症状与感冒、偏头疼等疾病重叠，成为误诊“重灾区”。特别是进入冬季，气温骤降、空气干燥，更会使鼻窦炎高发。
有人随意服药损害身体健康，有人延误治疗发展为慢性炎症，甚至有人引发了严重感染危及生命。如何避开误诊误治的“坑”，记者采访了北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科专家——
1.鼻塞多久就要警惕？7天是“分水岭”
很多人疑惑，为何冬季更容易出现感冒转鼻窦炎？这是因为，冬季气温低、空气干燥，鼻腔黏膜血管收缩，抵抗力下降，病毒更容易入侵引发感冒。感冒后鼻腔黏膜充血水肿，会堵塞鼻窦与鼻腔相通“窦口”，导致鼻窦内的分泌物无法排出，细菌在里面滋生繁殖，进而引发炎症。加上冬季雾霾、粉尘等污染物增多，会持续刺激鼻腔和鼻窦黏膜，加重炎症反应，让症状更难缓解，形成“鼻塞—感染—更鼻塞”的恶性循环。因此，冬季感冒更难治愈，从而增加鼻窦炎的风险。
但北京大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师王旻提醒，感冒与鼻窦炎这两种疾病虽症状相似，却属于完全不同的病理状态，治疗方案更是天差地别。
很多人最困惑的就是——鼻塞到底该“扛”多久？“其实，这正是区分感冒和鼻窦炎的一个关键点。”王旻解释说，普通感冒和鼻窦炎的本质区别在于“病变部位”和“病程规律”。感冒是鼻腔黏膜的急性病毒感染，而鼻窦炎是鼻窦（鼻腔周围的骨性空腔，包括上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）黏膜的炎症，常由感冒未及时控制发展而来。
普通感冒多由病毒感染引起，具有自限性，通常一周左右可缓解；但鼻窦炎的病程完全不同，所以可以从以下这两个关键判断点来区分：若鼻塞、流涕等症状持续超过7天仍没有明显好转，甚至逐渐加重，大概率不是普通感冒，而是发展为鼻窦炎了；大多数患者都有“感冒后加重”的经历，通常感冒症状在3～5天有所缓解，却在第6～7天突然加重——比如鼻塞变得更严重、鼻涕从白涕转为黄绿色脓涕、出现头痛，这是因为感冒后继发了细菌感染，鼻窦黏膜开始出现炎症渗出，这是鼻窦炎的明确信号。因此，可用时间线判断是感冒还是鼻窦炎，7天是“分水岭”，“好转后加重”需警惕。
2.“黄绿浓涕+定位性头痛”是报警信号
“其实，鼻窦炎有一些最具辨识度的信号。”王旻说。
例如，黏稠不易擤出的黄绿色脓涕。脓涕是鼻窦炎的“核心标志”。这是细菌感染后，鼻窦黏膜的炎症渗出物，是因细菌刺激黏膜产生了大量中性粒细胞，与分泌物混合后，形成了黄绿色、黏稠的脓涕；普通感冒则很少出现浓涕，一般是清涕。如果擤鼻涕要费很大劲，擤完马上又有，甚至擤出带血丝的脓涕，这都是鼻窦炎的典型表现，说明鼻窦内的炎症比较严重。
有规律的“定位性头痛”也是一大信号。鼻窦炎的头痛有明显的“位置规律”，这和鼻窦的解剖位置有关。上颌窦炎常表现为面颊痛、牙痛，这是由于上颌窦位于面颊部下方，炎症刺激会导致面颊压痛，咀嚼时因肌肉牵拉疼痛加重。晨起前额剧痛，中午后逐渐缓解，可能是额窦炎。额窦的分泌物在夜间积聚，早上起床后体位变化，分泌物刺激黏膜引发疼痛，午后分泌物部分排出，疼痛减轻。鼻根部、眼内角胀痛，可能是筛窦炎。眼球后、后脑勺深处疼痛，可能是蝶窦炎，这种疼痛易被误认为“偏头痛”。
此外，还有嗅觉下降+口臭+夜间咳嗽，这三个症状是鼻窦炎的辅助信号，虽不单独出现，但结合脓涕和鼻塞，就能进一步确认。
王旻提醒，以下几类人群感冒后发展为鼻窦炎的概率更高，出现鼻塞症状时需格外警惕：有过敏性鼻炎病史者，鼻腔黏膜长期处于炎症状态，感冒后更容易继发细菌感染；儿童的鼻窦尚未发育完全，鼻窦口较窄，分泌物不易排出；老年人的鼻腔和鼻窦黏膜萎缩，抵抗力下降；鼻腔结构异常者，如鼻中隔偏曲、鼻息肉患者，鼻腔通气不畅，感冒后鼻窦口更容易堵塞；长期用嘴呼吸者，用嘴呼吸会导致鼻腔黏膜干燥，防御功能下降，感冒后更易继发感染。
王旻强调，儿童感冒后，若出现夜间鼻塞加重、张口呼吸、流黄脓涕，家长一定要引起重视。因为儿童鼻窦炎若不及时治疗，可能影响面部发育和听力，甚至引发慢性鼻窦炎反复发作。
3.还是难以判断，试试居家评估“三步走”
王旻指出，如果通过病程、症状、诱因还无法判断是否为鼻窦炎，又怕去医院交叉感染，可以依据居家护理和用药后的效果进行“最终验证”。
居家评估的“三步走”流程：
第一步，使用生理盐水冲洗鼻腔，观察症状是否缓解。
生理盐水冲洗鼻腔是缓解鼻塞的安全方法，无论感冒还是鼻窦炎，都能起到清洁鼻腔、减轻黏膜水肿的作用，但两者的效果有差异：普通感冒使用生理盐水冲洗后，鼻塞症状可快速缓解，且缓解效果能持续一段时间，配合休息、多喝水，整体症状会逐渐好转；鼻窦炎使用生理盐水冲洗后，鼻塞可能会暂时缓解，但因为鼻窦内有炎症和脓涕，很快又会恢复鼻塞状态，且无法缓解头痛、脓涕等核心症状。这是因为鼻窦炎患者的鼻窦里，脓涕还在不断分泌，单纯冲洗无法解决炎症问题。
第二步，若鼻塞明显，可短期使用减充血剂，观察缓解效果是否持续。
减充血剂能快速收缩鼻腔黏膜血管，缓解鼻塞，但其对感冒和鼻窦炎的效果差异显著：普通感冒使用后鼻塞能迅速缓解，且效果持续4～6小时，能明显改善呼吸；鼻窦炎使用后可能暂时缓解鼻塞，但因为鼻窦口堵塞和炎症存在，鼻塞很快会复发，且无法缓解脓涕、头痛，甚至可能因为血管收缩导致鼻窦内压力增高，加重头痛。需要注意，减充血剂连续使用不能超过7天，否则可能导致药物性鼻炎，让鼻塞更难缓解。
第三步，若症状持续超过7天，可尝试使用鼻用激素。
鼻用激素是治疗鼻窦炎的常用药物，能减轻鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应，但其对普通感冒的效果有限。普通感冒多数情况下有急性鼻炎，急性鼻炎可以使用鼻用激素，主要针对炎症反应达到消肿目的，而对病毒无抑制作用。但鼻窦炎使用鼻用激素后，鼻塞、脓涕、头痛等症状会逐渐缓解，尤其对于炎症较轻的鼻窦炎，配合生理盐水冲洗，效果更明显。
此外，退烧药主要用于缓解感冒引起的发热症状，其使用情况也能辅助判断：普通感冒若伴随发热（体温超过38.5℃），使用退烧药后体温能下降，且全身症状会随之缓解。但除非是急性化脓性鼻窦炎或引发了并发症，否则鼻窦炎一般不会出现高热，使用退烧药的必要性很低，且退烧药对鼻塞、脓涕、头痛等核心症状无缓解作用。
需要强调的是，居家用药只能作为“判断依据”，不能替代正规治疗。比如鼻窦炎患者若需要使用抗生素，必须在医生指导下进行，自行用药可能导致耐药性或延误病情。
4.出现这些信号必须尽快就医，以免延误治疗
王旻提醒，其实部分轻度鼻窦炎通过规范的居家护理和药物治疗就能缓解，但若出现以下信号时，必须立即就医：
症状持续加重，鼻塞、脓涕、头痛持续超过10天，且使用鼻用激素、减充血剂等药物后无任何缓解；出现高热，体温超过38.5℃，且持续超过2天，伴随寒战、精神萎靡；头痛剧烈，无法缓解甚至影响睡眠、进食，或出现恶心、呕吐，这可能是炎症影响到了颅内，合并颅内高压，可能引发脑膜炎等严重并发症，危及生命；如患者出现眼部肿胀、充血、移位甚至眼球运动障碍、视力改变，则有可能出现急性鼻窦炎眶内并发症，有失明的风险；如耳朵剧痛、流脓、听力明显下降，则提示合并化脓性中耳炎。
还需关注出现呼吸困难，脓涕过多导致窒息风险，或伴随胸闷、咳嗽、咳脓痰，这种情况提示合并支气管炎、肺炎。若一年内鼻窦炎发作多次，可能发展为慢性鼻窦炎，也需要进一步检查鼻腔结构。
王旻强调，以上这些信号，意味着鼻窦炎可能比较严重或已经出现并发症，若延误治疗，可能导致听力下降、慢性鼻窦炎甚至颅内感染等严重后果。
延伸阅读
诊断鼻窦炎，哪些检查应该做？
“就医后，医生会为我做哪些检查”是很多人关心的问题。
常见的检查主要包括：
鼻内镜检查。这是诊断鼻窦炎最常用、最基础的检查，通过一根带有微型摄像头的细管，直接观察鼻腔内部、鼻窦开口的情况。
鼻窦CT检查。在鼻内镜检查无法明确诊断，或需要评估手术指征时，需要通过CT明确鼻窦炎的类型、严重程度和病变范围，为制定治疗方案提供依据。它可以清晰显示鼻窦的解剖结构和病变情况，包括鼻窦内是否有积液、黏膜是否增厚、有无骨质破坏等。
血常规/炎症指标检查。对于伴随发热、寒战的患者，会进行血常规和炎症指标如C反应蛋白、降钙素原检查，以判断感染类型。
（光明日报记者 田雅婷 通讯员 钟艳宇）
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